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HIV感染者容易感染丙肝吗?

时间:2019-12-05     作者:admin【原创】   阅读

  丙型肝炎病毒(HCV)是一种感染肝脏的疾病。HCV可引起终身感染,随着时间的推移它可引起纤维化(轻微至中度肝瘢痕),肝硬化(严重肝瘢痕),肝癌,肝衰竭和死亡。


  自1990年以来,全球每年因肝癌而死亡的人数增加约80%,其中很大一部分是由乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒(HBV/HCV)导致的。现在肝癌仅次于肺癌,成为全球所有癌症死亡的主要原因。


  全球有超过3.25亿人患有HBV或HCV或共同感染两者。根据最近发表的全球疾病负担研究报告,2016年有83万人死于肝癌(1990年的死亡人数才46.4万)。最近一年,全球三分之二的死亡均与HBV或HCV感染有关。2016年全球新增HBV导致的肝癌死亡达35万例,80%发生在中国和印度!

全国艾滋病分部

艾滋病毒感染后丙肝病毒感染的风险是否更高?


  丙型肝炎病毒主要通过血液传播 共用针头或其他注射设备感染丙肝病毒的风险最高。 尽管丙型肝炎病毒的性传播相对较小,但艾滋病毒阳性似乎增加了性病患者感染丙型肝炎病毒的风险。 在过去十年中,经常有报告称艾滋病毒阳性同性恋、双性恋和其他男男性行为者中爆发了性传播丙肝病毒。


  增加艾滋病毒感染者丙型肝炎病毒感染的风险因素包括:群体性行为、网上寻找性伴侣、粗暴和长期肛交、共享性玩具等。


  艾滋病毒可能增加妇女感染性传播丙肝病毒的风险 合并感染的妇女可以在怀孕、分娩和围产期将丙型肝炎病毒传染给婴儿 纯丙型肝炎病毒患者中母婴传播丙型肝炎病毒的风险约为6%,但当艾滋病毒存在时,丙型肝炎病毒传播的风险可能是两倍或三倍。 虽然抗逆转录病毒疗法可以降低艾滋病毒母婴传播的风险,但尚不清楚如何降低丙型肝炎病毒传播的风险。 更重要的是,与阴道分娩相比,剖腹产似乎并没有降低丙型肝炎病毒母婴传播的风险。 众所周知,母乳喂养会传播艾滋病毒。当母亲被两种病毒感染时,母乳喂养会增加丙肝病毒传播的风险。

  

  许多人没有急性或早期丙型肝炎感染的症状。 有些人可能患有疲劳、流感样症状、食欲不振、恶心、上腹痛或黄疸(皮肤和眼睛发黄) 事实上,大多数感染丙型肝炎病毒的人都会进入慢性感染期,他们的症状可能会大相径庭,然后他们会更容易患上某些非肝脏相关的疾病,如甲状腺问题和心血管疾病。 尽管许多丙型肝炎患者从未出现过严重症状,但其中高达四分之一的患者将患有晚期纤维化或肝硬化。

艾滋病病毒


艾滋病毒如何影响丙型肝炎病毒感染?



  艾滋病毒不仅增加了感染丙型肝炎的风险,还加速了肝炎的进展 如果同时感染HBV病毒(同时感染艾滋病毒/丙型肝炎病毒/HBV三种疾病)、酗酒、40岁以上、肝脏脂肪含量过高(通常与超重或过量饮酒有关)、男性和长期丙型肝炎病毒感染,这些问题也会导致患者病情进展更快。 使用司他夫定和CD4细胞计数低于200的某些抗逆转录病毒药物的患者有更高的肝损伤风险。

  与单纯丙型肝炎病毒感染者相比,艾滋病毒/丙型肝炎病毒共同感染者的丙型肝炎病毒载量通常更高,但与艾滋病毒携带者不同,丙型肝炎病毒载量与疾病进展或肝损伤无关 因此,肝酶不是疾病进展的可靠指标,因为一些患者有肝损伤,尽管肝酶水平仍然正常。


  虽然丙型肝炎病毒在感染艾滋病毒的患者中进展更快,但实际上存在很大的个体差异。 研究发现,大约25%的艾滋病毒/丙型肝炎病毒共感染患者纤维化进展迅速(这意味着在3-4年内会出现两个纤维化阶段)

  随着艾滋病毒成为一种新的慢性病,感染者的年龄越来越大,许多艾滋病毒/丙型肝炎病毒共同感染者正在发展肝硬化。 一般来说,艾滋病毒感染会使肝硬化的发病率增加一倍。 据估计,如果不进行丙肝治疗,至少20%的合并感染患者将在丙肝感染后20年内发展为肝硬化,40%-59%将在30年内发展为肝硬化。 一旦发生肝硬化或终末期肝病,药物性肝损伤的风险非常高,需要避免或使用不同剂量的抗病毒药物。 然而,停止艾滋病毒治疗可能会加重与感染相关的肝硬化。 虽然肝硬化患者的3年存活率为87%,但一旦肝衰竭(也称为失代偿性肝硬化)发生,2年存活率下降至50%


  因此,艾滋病毒/丙型肝炎病毒共同感染者需要谨慎选择抗病毒药物 一方面,这些特殊药物可能加速丙型肝炎病毒引起的肝病 另一方面,治疗艾滋病毒可以通过维持和加强免疫系统来延缓肝病的进展。 尽管治疗艾滋病毒的益处大于风险,但许多用于治疗艾滋病毒的药物,包括蛋白酶抑制剂和非核苷类逆转录酶抑制剂,都被肝脏分解代谢,甚至在没有丙型肝炎病毒感染的人身上也会造成肝脏损伤。 因此,服用抗病毒药物的人应该定期监测肝功能(肝酶) 然而,最好的解决办法是选择易于在肝脏代谢的艾滋病毒药物,这些药物不会或很少与丙型肝炎病毒药物相互作用。


  幸运的是,随着直接抗病毒药物(DAA)的不断创新,丙型肝炎病毒现在可以通过联合用药完全治愈。 艾滋病毒感染的组合不影响丙型肝炎的治疗 治疗持续时间从8周到24周不等,取决于个体的丙型肝炎病毒基因型、他以前是否接受过治疗、他是否患有肝硬化以及体内的病毒水平。